Het zorgprogramma omvat gestructureerde, multidisciplinaire zorg rondom mensen met CVRM. De huisarts en praktijkondersteuner verlenen de primaire zorg in samenwerking met een diëtist en eventueel betrokken specialisten
Contact
Moniek Gordijn
Manager zorg, implementatie & borging
[email protected]
06 – 46751477
Consultatie
Bij vragen rondom de behandeling van CVRM-patiënten binnen de keten kan gebruik gemaakt worden van de kennis van de kaderhuisarts Paul van den Broek, afdeling nefrologie en interne geneeskunde. Via VIPLive kan je gebruik maken van deze consultatie.
Landelijke richtlijnen
- NHG-Standaard CVRM (vernieuwde richtlijn, versie 2019)
- CVRM praktische handleiding NHG standaard 2019
Inclusiecriteria
- Patiënt stemt in met deelname ketenzorg
- Patiënten met een verhoogd risico op Hart- en Vaatziekten (VVR), mét medicamenteuze behandeling (indicatie volgens NHG standaard). Hieronder vallen:
K86 Hypertensie en medicatie daarvoor (C02, C03, C07, C08 en/of C09)
K87 Hypertensie en medicatie daarvoor (C02, C03, C07, C08 en/of C09)
T93 Hypercholesterolemie en medicatie daarvoor (C10)
- Patiënten met een matig verhoogd risico op HVZ o.b.v. CNS (chronische nierschade)
- Automatisch o.b.v. labuitslagen:
- OF ACR <3 EN meest recente waarde van eGFR >=30 en <45
- OF ACR >=3 en <=30 EN meest recente waarde van eGFR >=45 en <60
- OF ACR >30 EN meest recente waarde van eGFR >=60
- Labcode invullen facultatief:
- RCNS UN FB (3934) = matig verhoogd (579)
- RCNS recenter geregistreerd dan ACR of eGFR
- Automatisch o.b.v. labuitslagen:
- Patiënten met diagnose HVZ, hieronder vallen:
K74 Angina Pectoris
K74.01 Instabiele angina pectoris
K74.02 Stabiele angina pectoris
K75 Acuut myocardinfarct
K76 Andere/chronische ischemische hartziekte
K76.01 Coronairsclerose
K76.02 Vroeger myocardinfarct (> 4 weken geleden)
K89 Passagère cerebrale ischemie/TIA
K90.02 Intracerebrale bloeding
K90.03 Cerebraal infarct
K91 Atherosclerose
K92.01 Claudicatio intermittens
K99.01 Aneurysma aorta
- Patiënten met een sterk verhoogd risico op HVZ o.b.v. CNS:
- OF ACR <3 EN meest recente waarde van eGFR <30
- OF ACR >=3 en <=30 EN meest recente waarde van eGFR <45
- OF ACR >30 EN meest recente waarde van eGFR <60
- RCNS UN FB (3934) = sterk verhoogd (463)
- RCNS recenter geregistreerd dan ACR of eGFR
- Automatisch obv labuitslagen
- Labcode invullen facultatief:
Exclusiecriteria
- Patiënten met HVZ/VVR onder behandeling van specialist;
- Patiënten met Diabetes Mellitus;
- Deelnemers ketenzorgprogramma Hartfalen;
- Patiënten die door gevorderde leeftijd of co-morbiditeit niet meer kunnen deelnemen aan het zorgprogramma.